Тяжкий вред в ДТП — судебная практика

Порядок возмещения причинённого вреда здоровью при ДТП по ОСАГО

В случае аварии виновник ДТП обязан компенсировать пострадавшему не только ущерб, причиненный его здоровью, но и моральный. Поэтому, для того чтобы хватило денег на выплаты, согласно действующему законодательству все автомобилисты должны иметь полис обязательного страхования автогражданской ответственности (ОСАГО). По ОСАГО часть ущерба, нанесенного в результате аварии, возмещает страховая компания.

Обычно в Российский союз автостраховщиков обращаются только в двух случаях:

  • если нарушитель не имеет действующего полиса ОСАГО;
  • виновник застрахован компанией, которая прекратила свою деятельность.

В суд исковое заявление о возмещении вреда здоровью, причиненного в результате ДТП, подают в случае, если страховых выплат очень мало и они не покрывают понесенные расходы на лечение и восстановление автомобиля.

Если машина принадлежит юридическому лицу, возмещение ущерба осуществляется не водителем, а фирмой, на которую она зарегистрирована. Со временем компания взыщет с нерадивого работника свои расходы.

Иногда сложно понять, кто виноват в ДТП. Особенно при наличии пассажиров. Например, если при ДТП причинен вред здоровью пассажира, который ехал в машине непристегнутым. В этом случае вся вина ложится на водителя, поскольку он является организатором поездки и несет ответственность за всех, кто находится в автомобиле. Он должен был проследить, чтобы пассажир воспользовался ремнем безопасности.

Следует отметить, что компенсация непристегнутому пассажиру осуществляется не только владельцем транспортного средства, в котором он находился, но и виновником ДТП. Причем никто не может помешать потерпевшему потребовать компенсацию сразу с обоих водителей, поскольку это требование вполне обоснованное.

Во время аварии пострадавший может получить не только телесные повреждения, но и моральные травмы, которые впоследствии, возможно, скажутся на его дальнейшей жизни.

Поэтому, чтобы хоть как-то компенсировать причиненный ущерб, пострадавший может потребовать от виновника аварии возместить моральный вред. Это право подтверждается ст.1100 ГК РФ, в которой сказано, что нанесение вреда жизни и здоровью человека источником повышенной опасности (в случае ДТП это автомобиль) является основанием для компенсации морального вреда.

Тяжкий вред в ДТП - судебная практика

Однако при подаче иска в суд следует реально оценить уровень моральной травмы и размер ожидаемой выплаты. Если сумма чересчур большая, суд ее существенно уменьшит. Хотя бывают разные ситуации, и окончательное решение зависит только от судьи.

Лицами, ответственными за причинённый физический и моральный вред здоровью, являются непосредственно инициатор аварии и компания, застраховавшая гражданско — правовую ответственность автовладельца.

При возникновении транспортного происшествия, в котором пострадали третьи лица, оплачивать ущерб будет страховая компания, а не автовладелец. Выплатам по ущербу, нанесённому здоровью пострадавшей стороны, уделяется особое внимание.

Возмещение нанесённого ущерба здоровью пострадавшей стороны по полису автострахования предполагает полную компенсацию финансовых средств, затраченных:

  • на лечение,
  • реабилитацию,
  • лекарственные средства,
  • дополнительные затраты, необходимые для полного восстановления организма.

Пострадавший гражданин может получить возмещение за счёт обязательного медицинского страхования. В этой ситуации компенсация денежных средств по ОСАГО ему не полагается. Установление непосредственной связи причинённого ущерба здоровью с аварией является важным условием получения денежной компенсации по ОСАГО.

Для получения максимальной компенсации за нанесённый ущерб здоровью, моральный вред и имущественный ущерба, при обращении в страховую компанию, необходимо собрать необходимую документацию, а также соблюдать определённый порядок действий:

  1. Оформить происшествие документально. Стороны могут договориться самостоятельно при отсутствии претензий друг к другу. Если это невозможно — привлечь сотрудников полиции и составить протокол.
  2. Оповестить страховую компанию, и все дальнейшие действия выполнять по инструкции страхового агента.
  3. Собрать всю необходимую документацию: граждански паспорт РФ, полис ОСАГО, регистрационное свидетельство транспортного средства, извещение ГИБДД, копию протокола, постановление об инициировании судебного разбирательства.
  4. Провести экспертизу для оценки полученных повреждений транспортного средства.
  5. Обратиться за медицинской помощью.
  6. Зафиксировать факт полученного ущерба здоровью, полученный в ходе ДТП и занести информацию в медицинскую карту.

Законодательством РФ установлены следующие степени тяжести причинённого ущерба здоровью: лёгкая, средняя, тяжкая. Установление степени вреда возможно только при детальном медицинском обследовании.

При этом учитывают следующие факторы:

  1. Потеря трудоспособности.
  2. Период потери трудоспособности.
  3. Опасность для жизни и здоровья пострадавшего.
  4. Нарушение или утрата речи, зрения, слуха.
  5. Обезображивание лица.
  6. Утеря органов либо нарушение их функций.
  7. Прерывание беременности.

Средняя степень определяется временным нарушением функций организма на срок продолжительностью более 21 суток. К травмам средней тяжести можно отнести: сотрясение головного мозга, перелом ребра (можно отнести и к травмам лёгкой степени), переломы конечностей и другие повреждения.

Причинение тяжкого ущерба здоровью характеризуется утратой трудоспособности на длительный срок, на 30% и более, в связи с получением травм, угрожающих жизни человека. К таким повреждениям можно отнести переломы позвоночника и грудной клетки, тяжёлые травмы головы, повреждения внутренних органов с последующим их удалением, потерю конечностей, обезображивание лица, утрату зрительных, аудиофункций, а также искусственное прерывание беременности.

С полным перечнем повреждений, характеризующие ту или иную степень причинённого ущерба здоровью можно ознакомиться в специальной таблице. Данная таблица помогает определить сумму финансового возмещения по ОСАГО и является нормативным документом.

Эта система расчёта повышает лимит страховых выплат. Пользуясь этой схемой можно самостоятельно рассчитать приблизительную сумму возмещения, которую должна будет представить страховая компания при возникновении автопроисшествия.

Действующие законы РФ устанавливает также ответственность за возмещение вреда, причинённого здоровью лицом, виновным в создании ДТП.

Ответственность за причинение ущерба здоровью полностью ложится на лицо, спровоцировавшее дорожно-транспортное происшествие, поэтому возмещение должна выплачивать его страховая компания. При отсутствии полиса ОСАГО все выплаты производит виновник ДТП или собственник транспортного средства.

За моральный ущерб компенсация вреда здоровью при ДТП за счёт страховки ОСАГО не выплачивается, поэтому её можно требовать непосредственно у виновника аварии в судебном порядке

Возмещение вреда здоровью по новым правилам

Расчет компенсации за ущерб, нанесенный здоровью, делается на основании медэкспертизы. Сразу нужно отметить, что на размер выплат оказывает влияние:

  • тяжесть травм;
  • характер повреждений организма человека.

Кроме того, следует иметь в виду, что полис ОСАГО, помимо обязательного покрытия, включает дополнительное возмещение. По обязательной выплате установлены четко фиксированные суммы за повреждение каждого органа и вред, нанесенный организму. Они прописаны в специальной таблице, которая состоит из более 600 позиций. Плюс есть отдельная таблица для расчета компенсации за вред, причиненный зрению пострадавшего.

Однако обязательные выплаты не учитывают реальные расходы, которые несет пострадавший в процессе лечения для восстановления своей трудоспособности. А они могут быть существенными. Такие затраты, но подтвержденные документально, покрывает дополнительное возмещение по ОСАГО. В частности, при наличии чеков или квитанций об оплате компенсируется:

  • покупка медикаментов;
  • питание во время диеты по назначению врача. Следует отметить, что расходы на дополнительное питание не превышают 3 % от страховой суммы, то есть не могут быть больше 15 000 рублей;
  • услуги сиделки, а также других необходимых специалистов (не более 10 % от страховой суммы);
  • реабилитация в санаториях или других профильных медицинских учреждениях;
  • протезирование.

Размер выплаты также зависит от приобретенной инвалидности, которую получил потерпевший в результате аварии:

  • 1 группа – 500 тысяч рублей;
  • 2 группа – 350 тысяч рублей;
  • 3 группа – 250 тысяч рублей.

Чтобы получить компенсацию, потерпевший должен принести страховщику:

  • выписку из истории болезни;
  • чеки и квитанции, подтверждающие покупку лекарств и медикаментов, а также оплату медицинских услуг;
  • медицинское заключение, в котором четко указан характер и уровень тяжести повреждений, перечислены все полученные травмы, сформулирован диагноз, а также отмечено, сколько времени необходимо потерпевшему на реабилитацию;
  • справку из медучреждения, подтверждающую назначение специального режима питания;
  • чеки и квитанции, подтверждающие расходы на дополнительное питание.

Тяжкий вред в ДТП - судебная практика

Кроме того, потерпевшему необходимо предоставить страховщику документы, которые подтверждают факт аварии:

  • справку о ДТП, выданную в ГИБДД;
  • копию протокола об административном правонарушении и другие документы, подтверждающие факт получения телесных повреждений;
  • решение суда – при возбуждении уголовного дела.

Возмещение утраты трудоспособности при ДТП путем компенсации утраченного заработка возможно при наличии следующих документов (помимо указанных выше):

  • заключения медучреждения, в котором должен быть указан уровень потери трудоспособности;
  • справки работодателя о размере среднемесячной заработной платы либо пенсии или стипендии.

Основные изменения, касающиеся порядка компенсации при причинении вреда здоровью в результате ДТП, были внесены Федеральным законом №223 от 21.07.2014 г. в закон об «Об ОСАГО». До вступления в силу нововведений, размер страховой выплаты и порядок ее осуществления определялся в соответствии с положениями 59 главы Гражданского кодекса.

  • Ст. 1085 — человеку компенсируется утраченный заработок, который он мог бы получить, но не заработал из-за ранений в ДТП, расходы на лечение, лекарства, услуги сиделки, медсестры, санаторно-курортную реабилитацию, протезирование и т.д.;
  • Ст. 1087 — несовершеннолетнему компенсируются расходы на лечение, а также вред, полученный в результате наступления нетрудоспособности. Его размер рассчитывается на основании величины прожиточного минимума по РФ;
  • Ст. 1088 — при смерти кормильца на получение компенсации имеют право родители, дети, супруги и иные лица, которые находились у погибшего на иждивении и могут это доказать. Для иждивенцев сумма компенсации вреда рассчитывается как доля заработка погибшего, которую он тратил на содержание этих лиц.
Предлагаем ознакомиться:  Неприватизированная квартира: права и обязанности жильцов

Чтобы получить возмещение вреда здоровью по ОСАГО потерпевший должен был предоставить страховой компании документы, доказывающие характер и объем полученных повреждений и затрат на лечение. Документы и заявление о компенсации страхователь должен был направлять по месту нахождения страховщика или его представителей в регионах.

Срок рассмотрения заявления составлял 30 дней, по истечение которых страховщик должен был произвести выплату или предоставить пострадавшему мотивированный отказ. За неисполнение обязательств в установленный срок страховщик должен был заплатить неустойку в размере 1/75 ставки рефинансирования Центробанка. Общая сумма пени не могла превышать размера страховой суммы.

С 1 апреля 2015 года сумма компенсации вреда, причиненного здоровью и жизни человека в ДТП, была увеличена до 500 000 рублей. Согласно статье 12 закона «Об ОСАГО» выплату пострадавший может получить только в случае предоставления документов от ГИБДД, оформленных на месте происшествия, а также справок и выписок из медицинских учреждений, где пострадавшему оказывалась помощь и осуществлялось лечение. Потерпевшему выплачивается доплата страховки, если:

  • Медицинская экспертиза установила, что выплаченная сумма не соответствует объему и характеру повреждений, а также расходам на лечение;
  • Медико-социальная экспертиза присвоила гражданину инвалидность или несовершеннолетнему — статус «ребенок-инвалид» из-за полученных повреждений.

В обоих случаях сумма доплаты определяется как разница между размером возмещения, которое должно было быть выплачено и размером уже осуществленной выплаты. Страховщик для определения размера страховой выплаты исходит из степени тяжести полученных пострадавшим повреждений, ранений и руководствуется Постановлением Правительства №1164 от 15.11.2012 «О Правилах расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего».

Страховая компания возместит потерпевшему утраченный заработок в том случае, если получит подтверждение того, что последний нуждался в лечении, а также доказательства размера утраченного дохода. Выплата осуществляется единовременно или в любом другом порядке, не противоречащем Правилам обязательного страхования.

Инвалидность

Пункт 5 Правил расчета суммы страхового возмещения устанавливает размеры компенсации в случае, когда после ДТП, повлекшем за собой получение повреждений, пострадавшему устанавливается инвалидность. Размер выплаты полностью зависит от группы инвалидности и степени ограничения жизнедеятельности пострадавшего.

Так, для инвалидов I группы выплата составит 500 000 рублей, для граждан с инвалидностью II группы — 350 000 рублей, для III группы — 250 000 рублей. Если повреждения в аварии были нанесены несовершеннолетнему ребенку, получившему впоследствии статус «ребенок-инвалид», размер выплаты будет равен 2 млн рублей.

Смерть потерпевшего

В случае гибели участника ДТП от полученных повреждений на страховку имеют право родители, дети, супруги и иные лица, имеющие на это право в соответствии с законодательством РФ. Пунктом 7 статьи 12 закона «Об ОСАГО» установлен максимальный размер выплаты, которую имеют право получить выгодоприобретатели — до 25 000 рублей на похороны и 475 000 рублей самого возмещения вреда, причиненного жизни.

Указанные суммы распределяются пропорционально между всеми лицами, обратившимися к страховщику с соответствующим заявлением. Такие заявления страховая компания принимает в течение 15 рабочих дней с момента обращения первого претендента на страховку. Далее в течение 5 дней после принятия всех заявлений страховщик выплачивает компенсацию всем лицам, доказавшим свое право на нее.

Если человек, имеющий право на страховку, решит подать заявление после выполнения страховщиком своих обязательств, то ему придется решать вопрос с теми лицами, которые уже получили деньги. Он также имеет право требовать компенсацию непосредственно с причинителя вреда в претензионном или судебном порядке.

Необходимые документы для получения компенсации

Для расчёта выплаты от страховой компании, пострадавшей в ДТП стороне нужно представить в компанию страховщика или в суд перечень документов:

  • справку о ДТП, копию протокола об административном правонарушении, а также копию постановления по делу об административном правонарушении;
  • документы из следственных или судебных органов о возбуждении (или отказе в возбуждении) уголовного дела в отношении правонарушения;
  • извещение о дорожно-транспортном происшествии.

Представить документы в страховую компанию необходимо в течение пяти суток после транспортного происшествия. Если нет возможности передать документацию лично, можно отправить их почтовым отправлением с уведомлением.

Список документов, которые необходимы для получения возмещения за полученные повреждения, предусмотрен Положением ЦБ №431-П «О Правилах ОСАГО». После наступления страхового случая пострадавший водитель должен предоставить документы, предусмотренные п. 3.10 настоящих Правил, а также справки в зависимости от причины обращения и вида повреждений, которые стали причиной проблем со здоровьем. В таблице 2 приведен полный перечень всех документов.

Чтобы получить выплату по ОСАГО за причинение вреда здоровью, следует представить следующие документы:

  1. Базовые:
    • заявление по получение страховых выплат;
    • копию паспорта получателя денежных средств;
    • доверенность представителя, если за компенсацией обращается родственник или любое другое лицо;
    • копию паспорта родителей или опекунов, если пострадавший не достиг совершеннолетия;
    • процессуальные документы из ГИБДД по ДТП – копию протокола и постановления об административном правонарушении;
    • реквизиты банковского счёта.
  2. Дополнительные:
    • копии медицинских документов, где проходил лечение пострадавший;
    • копии диагностических документов со станции скорой помощи;
    • заключение судебно-медицинской экспертизы о наступлении временной или постоянной нетрудоспособности;
    • справку об инвалидности;
    • чеки и квитанции на приобретение медикаментов, платных процедур и санаторно-курортного лечения, назначенных лечащим врачом.

В зависимости от обстоятельств могут понадобиться :

  • справка о доходах потерпевшего;
  • свидетельство о браке;
  • справка о составе семьи;
  • свидетельство о рождении детей;
  • свидетельство о смерти потерпевшего.

Последние нововведения по ОСАГО

В соответствии с действующим страховым законодательством (статья 7 ФЗ №40) максимальный размер выплат на одного пострадавшего по полису ОСАГО составляет 500 000 рублей. То есть, если в аварии пострадали 5 человек, то каждый из них получит вышеуказанную сумму.

Также установлено ограничение по выплате за повреждение имущества – не более 400 000 рублей.

Кроме того, следует иметь в виду, что за каждое повреждение установлена фиксированная выплата. Степень тяжести и характер повреждения определяется медицинскими работниками. Например, за тяжелое сотрясение мозга размер компенсации составляет 25 000 рублей.

Следует отметить, что сумма страховой выплаты включает стоимость всех полученных травм, но при этом не может превышать 500 тысяч рублей.

Взыскание за причинение вреда здоровью при ДТП с виновника происходит в случае получения недостаточной компенсации по полису ОСАГО. Кроме того, потерпевший может потребовать компенсацию морального ущерба.

Чтобы получить компенсацию, потерпевшему необязательно обращаться в суд. Можно сначала попытаться самостоятельно договориться с виновником происшествия о возмещении убытков. Рекомендуется расходы, которые не покрыла страховка, подтвердить документально, чтобы виновник мог увидеть, сколько потратил потерпевший на свое лечение.

Возмещение за ДТП

Если виновник ДТП согласен оплатить расходы, с ним можно заключить договор о возмещении ущерба, в котором указываются:

  • реквизиты сторон;
  • происшествие, вследствие которого у виновника возникли обязательства;
  • размер компенсации ущерба;
  • механизм выплаты ущерба.

Данное соглашение можно заключить как в простой письменной форме, так и в нотариальной.

Лучше это делать через банковский счет, из которого всегда можно сделать выписку и увидеть, сколько было выплачено по состоянию на конкретную дату.

Выплаты наличными следует подтверждать расписками.

К сожалению, виновники аварии не всегда признают свою вину и соглашаются компенсировать расходы потерпевших. Поэтому последним довольно часто приходится обращаться с иском в суд.

Однако сначала согласно процедуре необходимо направить виновнику досудебную претензию с требованием возместить ущерб, нанесенный здоровью в результате ДТП, на случай, если нарушитель вдруг признает свою вину и заплатит компенсацию. В этом документе указываются сумма возмещения ущерба и срок ее выплаты.

Если досудебная претензия останется невыполненной, следует обращаться с иском в суд. В размер компенсации в этом случае обычно включаются:

  • судебные издержки и расходы на юриста;
  • расходы на лечение и реабилитацию;
  • потерянный доход.

Размер морального вреда указывается в перечне требований по возмещению, однако в цену иска не включается.

Чтобы повысить шансы на выигрыш в суде, потерпевшему необходимо подтвердить документально:

  • все понесенные расходы;
  • характер повреждений;
  • необходимость покупки именно таких медикаментов и прохождение именно такого лечения.

Иск подается по месту жительства или регистрации виновника аварии. Если все требования, указанные в иске, обоснованы и подтверждены документально, есть большая вероятность принятия решения в пользу пострадавшего.

А вот по договорам ОСАГО подать в суд на страховую компанию можно только на протяжении трех лет после инцидента, поскольку в этом случае сроки исковой давности соблюдаются.

Взыскание денежных средств с виновника аварии осуществляется судебными приставами. Они в первую очередь занимаются поиском банковских счетов нарушителя, после чего списывают с них деньги в пользу пострадавшего.

Предлагаем ознакомиться:  Досудебная претензия в страховую по невыплате

Такая же схема задействуется и в случае, когда страховая компания проигрывает дело.  В соответствии с решением суда судебные приставы списывают деньги с ее расчетного счета и переводят на счет пострадавшего.

Если лечение оплачено по полису ОМС, тогда суд с большой вероятностью не удовлетворит иск.

Размер страхового возмещения за ущерб здоровью в результате ДТП зависит от вида полученных повреждений. При наличии нескольких травм размеры выплат за каждую из них суммируются. Величина возмещения за ту или иную травму закреплена на законодательном уровне, поэтому пострадавший имеет возможность самостоятельно определить максимальную сумму денежной компенсации.

Расчёт суммы выплат

При определении суммы выплат пострадавшим страховыми компаниями используется таблица выплат по ОСАГО за вред здоровью в результате ДТП, которая определена Постановлением Правительства РФ №1164 от 15.11.12 г. В ней указан размер выплат за определённые виды травм и их последствия в процентном отношении от максимальной страховой суммы по автогражданке – 500 000 рублей.

При наступлении инвалидности выплаты производятся в следующем порядке:

  • I группа – 100% (500 000 руб);
  • II группа – 70% (350 000 рублей);
  • III группа – 50% (250 000 рублей).

Тяжкий вред в ДТП - судебная практика

Выплата компенсации по ОСАГО за причинённый ущерб здоровью может быть произведена уже во время прохождения пострадавшим лечения. Однако, если в дальнейшем появятся осложнения или стоимость лечения превысит сумму полученных от страховой компании денежных средств, потерпевший вправе обратиться за доплатой. При присвоении группы инвалидности компенсация за неё рассчитывается отдельно от возмещения полученных травм.

В случае гибели потерпевшего сумма компенсации распределяется между его родственниками и иждивенцами, но для этого каждый из них должен обратиться в страховую компанию и предоставить документы. Если один из претендентов на выплату заявит о своих правах уже после того, как компенсация была получена остальным выгодоприобретателям, последние должны перечислить ему причитающуюся долю.

Таблица, которую страховщики используют для расчета размера выплаты по полису ОСАГО, состоит из нескольких разделов. В первом перечислены травмы костей черепа и нервной системы, во втором — повреждения органов зрения, в третьем — повреждения органов слуха, в четвертом — травмы дыхательной системы, в пятом — травмы сердечно-сосудистой системы, в шестом — повреждения органов пищеварения и т.д.

В текущем году в силу вступили некоторые нововведения:

  1. Размер страхового лимита распространяется на каждого пострадавшего в ДТП. Ранее эта сумма делилась на все пострадавших в аварии.
  2. Возмещение ущерба здоровью осуществляется даже в том случае, если пострадавший участник аварии находится на лечении в медицинском учреждении.
  3. Родственники потерпевшего могут рассчитывать на компенсацию, как от страховой компании, так и от инициатора аварии.
  4. По закону, на страховую компанию возлагается ответственность возместить ущерб, понесённый вследствие потери источника дохода, помимо компенсации по инвалидности.

Чтобы получить компенсацию по ОСАГО, нужно реализовать довольно сложный алгоритм действий. Благодаря упрощению схемы выплаты по ОСАГО, пострадавший в ДТП гражданин может получить гарантированную страховую выплату.

Однако, несмотря на то, что лимит страховых выплат значительно вырос, большинство экспертов считают его недостаточными для покрытия ущерба пострадавшей стороны.

Как определяется степень тяжести: критерии

От степени тяжести вреда, причиненного здоровью в автомобильной аварии, полностью зависит сумма страхового возмещения. Нормативы, представленные в Правилах расчета суммы возмещения, определяют для каждого вида травмы свой процент компенсации. Максимальная величина выплаты за ущерб здоровью по ОСАГО по таблице нормативов составляет 75% от страхового покрытия (при полном разрыве спинного мозга), минимальная — 0,05% (при ушибе мягких тканей).

Согласно таблице нормативов к тяжкому вреду, причиненному здоровью можно отнести все виды травм, за которые положено выплатить 20% и более от лимита, установленного статьей 7 закона «Об ОСАГО». К таким травмам относят перелом свода костей черепа, субдуральную гематому, разрыв нервного сплетения, потеря челюсти, удаление внутренних органов, не способных функционировать в результате полученных в ДТП повреждений и т.д.

Легкий или средний вред, причиненный здоровью, по таблице нормативов с повреждениями оценивается невысоко. Максимальная сумма, которую можно получить, составляет 75 000 рублей (т.е. 15%). К легким травмам, не влекущим за собой установления инвалидности или длительного лечения в условия стационара и реабилитации, относят ушибы мягких тканей (синяки), вывихи, инфекционные поражения, отрывы небольших фрагментов костей, перелом плеча, лопатки и т.д.

Оценкой причиненного вреда после аварии занимаются эксперты, которые и определяют сумму компенсации морального и материального ущерба.

Как получить компенсацию за легкий вред здоровью при ДТП

Для оценки полученного ущерба во время ДТП нужно получить медицинское освидетельствование.

Вред, нанесенный здоровью, оценивается только специалистом с медицинским образованием и соответствующим опытом работы. Также у него должна быть лицензия на выполнение подобного рода работ.

Существует приказ Минздравсоцразвития России №194н, где и классифицированы все травмы по степени тяжести. Там они распределены по трем категориям: легкой, средней и тяжелой степеням тяжести.

При отнесении той или иной травмы к отдельной категории используются следующие критерии:

  • влияние полученных травм на жизнь гражданина;
  • длительность периода, когда человек не сможет приступить к работе или у него есть проблемы со здоровьем;
  • действие травм на трудоспособность человека;
  • тяжелые повреждения слуха или зрения, утрата отдельных органов или частей тела.

Когда отказ от выплат правомерен?

Порядок расчета размера выплаты страхового возмещения за вред, причиненный здоровью в результате аварии, определен в Постановлении Правительства №1164. Пунктом 3 указанного документа установлено, что размер компенсации равен сумме всех нормативов согласно полученным повреждениям, умноженной на лимит ответственности (то есть 500 тысяч рублей). Расчет производится для каждого потерпевшего в отдельности.

Пример расчета размера компенсации за повреждения в ДТП

Водитель автомобиля стал участником ДТП и был доставлен в медицинское учреждение с полученными травмами и повреждениями, потребовавшими немедленного врачебного вмешательства. На стационарном лечении он провел две недели, продолжительность амбулаторного лечения составила 28 дней. Согласно выписке из эпикриза основными клиническими диагнозами были ушиб головного мозга с субарахноидальным кровоизлиянием (10%), перелом орбиты левого глаза (10%), разрыв барабанной перепонки (5%), потеря 5 зубов (10%), ушиб легкого (5%), двойной перелом плечевой кости (15%), ушибы мягких тканей (0,05%), наружное кровотечение с потерей 750 мл циркулирующей крови (5%). Сумма страховой компенсации согласно методике расчета равна: (10% 10% 5% 10% 5% 15% 0,05% 5%) х 500 000 = 300 250 рублей.

Если страховая компания осуществила выплату до предоставления полной выписки или акта судебно-медицинской экспертизы и ее размер по итогу оказался меньше должной компенсации за полученные повреждения, то страховщик обязан осуществить доплату. Общий размер возмещения не может в этом случае превышать установленную законом страховую сумму.

Выплаты за вред здоровью при ДТП

Часто страховые компании пытаются избежать выплаты страховки или снизить ее размер, действуя незаконно. Но есть случаи, когда отказы в выплате являются правомерными. Такие ситуации определены Гражданским кодексом РФ и договором обязательного страхования ответственности. Согласно ГК РФ (ст. 964) вред здоровью по ОСАГО не возмещается, если он получен в результате ядерного взрыва, военных действий, забастовок и иных народных волнений. Ущерб, нанесенный здоровью, не возмещается страховой компанией, если ДТП было оформлено без участия сотрудников ГИБДД.

Мотивированный отказ после наступления страхового случая может последовать в результате непредоставления документов, доказывающих наличие ущерба, ошибок в заявлении, подаче заявления лицом, которое не является страхователем и не имеет документов, подтверждающих свои полномочия. В этих ситуациях отказ может быть временным — когда все недочеты со стороны страхователя будут устранены, выплату по ОСАГО осуществят в обычном порядке.

Неустойка не имеет прямого отношения к травмам и их последствиям в результате ДТП. Она выплачивается страховой компанией при нарушении условий договора и срыве сроков компенсации. Для её получения необходимо подать заявление с требованием выплатить пени за просрочку выплат руководителю страховой организации, а при получении отказа потерпевший вправе обратиться в суд. Размер неустойки составляет 1% от величины компенсации, но не более общей суммы возмещения ущерба.

Если обязательное возмещение не покрыло затраты на лечение?

В случаях, когда расходы на лечение полученных повреждений и травм, покупку лекарств, реабилитацию здоровья и т.д. не покрываются лимитом по полису ОСАГО, у пострадавшего есть только один выход — взыскивать данные средства с виновника ДТП. Если последний осознает свою вину и готов добросовестно за нее отвечать, решить вопрос можно в претензионном порядке.

В исковом заявлении необходимо указать личные данные виновника ДТП. Если он отказывается контактировать с пострадавшим, эти сведения можно запросить в ГИБДД. Далее пострадавший водитель, пассажир или пешеход должен описать обстоятельства аварии, ее последствия и выставить свои требования, указав, что полис обязательного страхования не покрыл всех расходов на восстановление после полученных повреждений и травм.

В случае установления пострадавшему в ДТП инвалидности страховая выплата рассчитывается по данным группе об инвалидности:

  • І группа инвалидности, ребёнок — инвалид – 2 миллиона рублей;
  • ІІ группа инвалидности — 1 400 000;
  • ІІІ группа инвалидности — 1 000 000.
Предлагаем ознакомиться:  Можно ли вернуть 🙎 деньги за телевизор если он сломался на гарантии

Возмещение вреда здоровью при ДТП по ОСАГО

В случае, когда выплата страховой компанией была произведена раньше, чем был установлен диагноз и степень нанесённого вреда, необходим перерасчёт итоговой суммы выплаты.

Если по итогам этой экспертизы размер страхового возмещения увеличивается, страховщик не может отказаться от доплаты.

Потерпевшему в ДТП, который получил травмы средней тяжести, предусматриваются денежные компенсации по полису ОСАГО виновника.

Размер страховой выплаты определяется на основании ряда факторов, а главное – от заключения медицинской экспертизы.

Таким образом, денежный эквивалент увечий здоровью потерпевшего просчитывается на основании таких компонентов:

  • стоимость лечения здоровья в стационарном отделении больницы;
  • стоимость амбулаторного лечения и реабилитации от последствий: физиопроцедуры, инъекции, сдача анализов, лечебные массажи, пользование приспособлениями для передвижения (коляски или костыли), ультра-звуковое исследование, рентгеновские снимки, лекарства и прочее;
  • наем автотранспорта для перемещения в медицинские учреждения;
  • стоимость устранения косметических изъянов от аварии путем оперирования (например, кожная пластика лица зачастую требуется после травм от ДТП);
  • стоимость сервиса сиделки, который требуется при травмах, от которых потерпевший лишается возможности самостоятельно передвигаться и ухаживать за собой (перелом тазовой кости).

Статья за средний вред здоровью при ДТП предусматривает для виновника штрафные санкции, которые находятся в пределах от 10 000 до 25 000 рублей.

Во многих случаях такие компенсации являются мизерными, но их определяет законодательство.

Потерпевшие также в судебном порядке может претендовать на страховые выплаты по моральному вреду, но этого можно добиться лишь с использованием услуг опытных автоюристов.

Когда суммы компенсации недостаточно для покрытия всех убытков потерпевшего, он может потребовать от страховой компании дополнительные средства, но не более 500 000 рублей. При превышении лимита разницу должен внести виновник аварии.

Услуги платной медицины, а также расходы на санаторно-курортное лечение подлежат оплате за счёт ОСАГО, если они были назначены лечащим врачом. Их необходимость должна быть обоснована и подтверждена документально. Если потерпевший обратился в частную клинику по собственному желанию, страховая компания не станет удовлетворять его требования.

Кто выплачивает компенсацию за причиненный ущерб

Законными основаниями для отказа выплатить компенсацию причинённого вреда здоровью являются следующие:

  • Истечение срока действия полиса ОСАГО в момент аварии.
  • ДТП не оформлено при участии сотрудников ГИБДД.
  • Данные виновника не были внесены в полис ОСАГО.
  • ДТП совершено на угнанной машине, а злоумышленник скрылся с места происшествия и не был найден. Компенсацию с собственника автомобиля можно требовать только в случае, если хищение транспортного средства было совершено по его неосторожности или халатности. Для этого нужно доказать степень вины автовладельца.
  • Потерпевший требует выплату за моральный вред или обострение хронических заболеваний в результате полученных травм.
  • Виновник ДТП скрылся с места происшествия, его личность не установлена. Выплаты по ОСАГО производятся только при наличии хотя бы одного виновного лица.
  • Истечение срока давности, который в случае автогражданки составляет три года с момента аварии. С виновника ДТП компенсацию можно требовать в любое время, но только за те расходы, которые понес потерпевший за последние три года.
  • Причиной ДТП являются стихийные бедствия, массовые беспорядки или военные действия.

Возмещение вреда пострадавшему в ДТП пешеходу

По правилам ПДД пешеходы также являются участниками дорожного движения. Они нередко попадают в ДТП. Травмы, полученные в результате аварии, зачастую очень тяжёлые, так как эта категория лиц является наименее физически защищённой на дороге.

Для того, чтобы получить компенсацию за причинённый вред, пострадавший или его родственники должны следовать определённому порядку действий:

  1. Получить справку о ДТП и протокол, содержащий информацию о страховой компании виновника аварии.
  2. В случае заведения уголовного дела в отношении виновного, необходимо получить и представить страховой компании постановление о возбуждении уголовного дела, а также судебное решение в отношении этого дела.
  3. При прохождении лечения и реабилитации в медицинском учреждении, необходимо сохранить и представить в страховую компанию все чеки, а также историю болезни, в которой содержится вся информация, подтверждающая назначение пострадавшему лекарств и медицинских услуг, и их стоимость.
  4. Если пострадавший нуждается в дополнительном санаторном лечении, также нужно собрать все подтверждающие документы о необходимости такого направления, стоимости проживания и лечения в санатории.

По закону, страховая компенсация за нанесённый вред не может превышать 500 тысяч рублей в расчёте на одного потерпевшего. В соответствии с нормами российского законодательства, при затратах на лечение и восстановление, превышающих эту сумму, пострадавшая сторона имеет право потребовать разницу с виновника аварии в судебном порядке.

Полис ОСАГО

Как правило, ДТП с участием пешеходов происходит по вине водителя автомобиля. Однако, нередки ситуации, когда виноватым оказывается сам пешеход. В этом случае, если водителю удаётся доказать факт своей невиновности, он привлекается к ответственности за нанесённый ущерб транспортному средству.

При наличии пострадавших средней и тяжёлой степени, а также погибших в ДТП заводится уголовное дело по статье №264 УК РФ и передаётся в суд. При вынесении решения судья учитывает:

  • характер совершённого деяния;
  • личность подсудимого, положительные и отрицательные моменты в его репутации;
  • наличие смягчающих и отягчающих обстоятельств.

Решение о назначении меры пресечения выносится вместе с оглашением суммы компенсации, если размера страховки недостаточно. Все финансовые требования потерпевших должны быть обоснованы. Например, нельзя требовать возмещение стоимости услуг сестры-сиделки при прохождении лечения в условиях стационара.

Для того, чтобы знать механизм разбирательств, вынесения мер наказания, страховых выплат, следует изучить реальные примеры из судебной практики.

Предлагаем ознакомиться с таким случаем. Гражданка обратилась в агентство автоюристов, чтобы защитить права и интересы своей дочери.

Несовершеннолетняя девочка переходила дорогу по пешеходному переходу, где ее и сбил мчащий автомобиль.

Уполномоченная группа инспекторов ГИБДД признала полную вину автомобилиста. Медицинская экспертиза установила повреждения средней тяжести.

Документы

Водитель сам пытался договориться с семьей потерпевшей, чтобы урегулировать конфликт без судебного вмешательства, но, согласно закону, административное дело нельзя предотвратить.

Родители пешехода обратились к страховщику виновника, где им предложили компенсацию в размере 6 000 рублей, мотивируя такую сумму тем, что государственная больница должна предоставлять многие медицинские препараты на бесплатной основе.

Далее обиженные родители обратились в суд для того, чтобы получить положенную компенсацию физическому и моральному здоровью.

Обвинения выносились автомобилисту на основании ГК РФ. Судебное решение было на стороне истцов и удовлетворило все их запросы.

Средний ущерб жизнедеятельности потерпевшей стороны регулируется рядом законов: ГК РФ и КоАП.

Степень повреждений определяется на основе медицинской экспертизы, а размер компенсации просчитывается исходя из тяжести ущерба и расходов на устранение его последствий.

Компенсация вреда здоровью виновнику ДТП

ОСАГО страхует ответственность причинителя ущерба, следовательно, получить полную компенсацию от страховой организации по полису обязательного страхования за полученные повреждения и травмы виновник ДТП не сможет. Если вина участников аварии обоюдная, то страховка будет выплачена пропорционально степени этой вины каждого водителя.

Заключение

В случае ДТП потерпевшему необходимо обязательно сообщить о происшествии в ГИБДД. Без этого невозможно получить компенсацию от страховой компании виновника. Даже если вы прошли бесплатное лечение, соберите все необходимые документы и требуйте возмещения нанесённого вреда здоровью. В случае банкротства страховщика или отзыве его лицензии компенсацию выплачивает Российский союз автостраховщиков.

Так как автомобиль является средством повышенной опасности, очень часто в результате ДТП люди получают различного рода травмы. Восстановление после аварии – дело довольно затратное, поэтому потерпевшему необходима компенсация. За возмещение причиненного ущерба обычно отвечает страховая компания, оформившая полис ОСАГО водителю, ставшему виновником аварии.

Для расчета компенсации в страховую компанию необходимо предоставить документы, которые подтверждают факт ДТП, и справки из медучреждения, в которых указаны характер и степень повреждений, а также диагноз и способ лечения. В зависимости от уровня тяжести травм определяется размер компенсации. Для этого используется специальная таблица, в которой указана максимальная сумма возмещения за повреждение конкретного органа.

Во время аварии граждане получают самые разные физические травмы, а также моральные страдания. Виновник ДТП обязан возместить их потерпевшему в денежном эквиваленте. В этом ему может помочь страховая компания, в которой он оформлял полис. Однако она оплачивает компенсацию только в определенном размере и не более.

Порядок расчета и осуществления выплат за ущерб здоровью по полису обязательного страхования устанавливается рядом законодательных актов РФ. Размер выплаты полностью зависит от степени тяжести полученных повреждений, видов травм и наличия дополнительных расходов на реабилитацию и лечение. Если лимит, установленный для данного типа страхования, не покрывает всех расходов, то потерпевший имеет право взыскать эти средства с виновника ДТП.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector